Historia clinica de protesis

Categoria Documentos Consultorios

Publicado el 2022/05/29

Historia  clínica: Es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las  condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros  previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley. (Ver guía de manejo de las Historias Clínicas).

Para registrar una historia clínica de prótesis sigue estas instrucciones: 

1. Haz clic en el menú Historias clínica.

2. Elige la opción HC Prótesis.

3. Haz clic en el botón Nuevo.

A continuación se mostrará una ventana, donde ingresaremos la información de los campos. (El campo que tiene el asterisco (*) es obligatorio llenarlo). 

1. Selecciona el Fecha. (El programa trae por defecto la fecha del día).

2. Seleccione el Médico tratante.

3. Seleccione el Paciente. (si el paciente ya existe el programa traerá por defecto su información personal, de lo contrario debes crearlo donde dice Nuevo).

4. Ingrese información de Antecedentes médicos - odontológicos personales. 

5. Seleccione los Hallazgos clínicos, presencia de provisional y pruebas clínicas.

6. Ingrese Observaciones médicas personales.

7. Ingrese información de la Prótesis.

8. Ingrese Observaciones  (si desea agregar información adicional).

9. Finalice con el Botón Guardar.

La historia clínica debe diligenciarse en forma clara, legible y en los casos que se utilicen formatos físicos sin tachones, enmendaduras  ni intercalaciones; sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas no autorizadas por el Comité de historias clínicas. Cada anotación debe llevar la fecha y hora en que se realiza, con el nombre completo, firma del autor de la misma y sello.