Como crear una historia clinica odontologica?

Categoria Documentos Consultorios

Publicado el 2022/05/28

La historia clínica es un documento  privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros con previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley. (Ver guía de manejo de las historias clínicas).

Para registrar un tratamiento endodóntico sigue estas instrucciones: 

1. Haz clic en el menú Historias clínica.

2. Elige la opción Tratamiento Endodontico.

3. Haz clic en el botón Nuevo.

A continuación se mostrará una ventana, donde ingresaremos la información de los campos. (El campo que tiene el asterisco (*) es obligatorio llenarlo). 

1. Selecciona el Fecha. (El programa trae por defecto la fecha del día).

2. Seleccione el Médico tratante.

3. Seleccione el Paciente. (si el paciente ya existe el programa traerá por defecto su información personal, de lo contrario debes crearlo donde dice Nuevo).

4. Ingrese el Motivo de consulta.

5. Ingrese Enfermedad actual.

6. Ingrese los Antecedentes médicos - Odontológicos personales.

7. Ingrese la información del Exámen facial.

8. Ingrese la información del Examen físico estamotológico. 

9. Ingrese la información del Análisis funcional. 

10. Ingrese la información del Examen dental. 

11. Ingrese la información del Examen periodontal. 

12. Ingrese la información del Análisis de radiografía panorámica.

13. Ingrese la información del Análisis de radiografía cefálica.

14. Ingrese Plan de tratamiento.

15. Seleccione información de Odontograma.

16. Seleccione Diagnóstico.

17. Finalice con el Botón Guardar.

Nota: la historia clínica debe diligenciarse en forma clara, legible y en los casos que se utilicen formatos físicos sin tachones, enmendaduras,  ni intercalaciones; sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas no autorizadas por el comité de historias clínicas. Cada anotación debe llevar la fecha y hora en que se realiza, con el nombre completo, firma del autor de la misma y sello.