Como crear una historia clinica odontologica?

fecha publicacion Publicado el 2017/05/22

Categoria Documentos Consultorios


La historia clínica es un documento  privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros con previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley. (Ver guía de manejo de las historias clínicas)

1. Vamos al Menú izquierdo de nuestra pantalla y buscamos la palabra Historias Clinicas y damos click en el signo || se mostrara todas las historía clinicas que podemos hacer y buscamos Historial Clínica damos click || y damos click en Nuevo.

 

   

-Ó en el botón Nuevo seleccionamos Historia Clínica.   

 

 

- Nos muestra el formulario donde debemos ingresar los datos para hacer la Historial Clínica

 

 

 

 

Paciente: Para relacionar el paciente se puede buscar ingresando el nombre o cédula en el primer espacio del campo de Búsqueda que esta seleccionado en la imagen, el programa busca en todos los pacientes esta información y si el nombre o la cédula escrita en este campo se encuentra nos cargara el paciente, de lo contrario oprimimos click en Nuevo

   

Luego de llenar los campos necesarios del paciente si es nuevo debemos dar click a la opción  Guardar.

Si por alguna razón se guardó el paciente y queremos hacerle modificaciones o se nos olvidó ingresar algo, damos un click en Ver actual. 

  

Realizada esta acción se mostrara el documento con la información del paciente.

No documento: este campo se carga automáticamente con el número de identificación del paciente.  

Fecha: este campo es utilizado para ingresar la fecha de elaboración del documento del paciente.

Profesional: se relaciona el profesional responsable de lo formulado.

Diagnóstico: listado que nos permite seleccionar uno o más diagnósticos que presentan el paciente (Ver ¿cómo crear un diagnóstico?).

Procedimientos: listado que nos permite seleccionar uno o más procedimientos que presentan el paciente (Ver ¿cómo crear un procedimiento?).

Observaciones: descripción en la cual podemos ingresar las observaciones referentes al documento o al paciente según el caso.

Después de ingresar la información requerida en el documento damos click en el icono Guardar y posteriormente podemos imprimir el documento dando click en el icono Imprimir.

 

 

ANTECEDENTES MÉDICOS - ODONTOLÓGICOS PERSONALES

- En estas opciones nos permiten seleccionar los antecedentes del paciente damos click en || para seleccionar la opción de acuerdo a la pregunta, y llenamos las Observaciones y Antecedentes.

 

 

 

 

EXAMEN FACIAL.

El análisis facial es el método clínico utilizado por muchos profesionales de la salud con el fin de evaluar los rasgos del paciente para definir proporciones, volumen, apariencia, simetría y deformidades visibles. Se basa en el examen directo, fotografías clínicas e imagenología convencional y digital.

- Para seleccionar damos click en ||, y seleccionamos la opción de acuerdo a la pregunta, y llenamos los campos de Observación.

 

 

EXAMEN DENTAL.

- En el examen dental tenemos muchas opciones, los campos que tienen este símbolo (*), son obligatorios, o sea que tenemos que completarlo obligatoriamente, para llenar los campos damos click en ||, y seleccionamos la opción de acuerdo a la pregunta.

 

- Después de ingresar la información requerida en el documento damos click en el icono Guardar y posteriormente podemos imprimir el documento dando click en el icono Imprimir.

 

 

- Para ver todas las historias clínicas, vamos a Menú y damos click en Historia Clínica.

 

- Nos mostrara todos los documentos de historia clínica que fueron creados, para ver un documento damos click en Ver.

 

 

- Nos muestra toda la información de la historia clínica creada, podemos actualizar o editar algún dato.

 

Nota: la historia clínica debe diligenciarse en forma clara, legible y en los casos que se utilicen formatos físicos sin tachones, enmendaduras,  ni intercalaciones; sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas no autorizadas por el comité de historias clínicas. Cada anotación debe llevar la fecha y hora en que se realiza, con el nombre completo, firma del autor de la misma y sello.



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